頻繁出現胸悶胸痛無大礙？

流言：

　　出現胸悶的情況，只要不嚴重，就不用過多擔心，可能是勞累或喝酒過多等所致，休息一會癥狀就可以緩解。即便是心臟病，吃點速效救心丸就沒事了。

　　真相解讀：

　　先看一則真實案例：

　　120送來一名突發急性心肌梗死的46歲男性，患者喘憋大汗，四肢冰涼，血壓一度降至80/50mmHg，急診科迅速請心內科會診行急診心臟介入手術，又召集重癥ICU的醫生準備氣管插管以防不測。醫生迅速將病人送到手術室，行冠狀動脈造影時，所有人都驚出一身冷汗：心臟的兩根重要血管已完全閉塞！從心電圖和癥狀分析，這次發病是左冠狀動脈新發閉塞導致。救命要緊，于是立即植入IABP（左室輔助裝置），在器械維持生命體征的情況下迅速開通了血管。病人算是活著下了臺，被立即送進了ICU病房。但是患者病情并沒有好轉，送入ICU之后心衰癥狀繼續加重，只能行氣管插管維持呼吸，誰知室速室顫等惡性心律失常反復發作，最終在手術后6個小時心臟徹底停跳，宣布死亡……

　　01 識別心臟發出的預警 悲劇本可以避免

　　其實這場悲劇本可以避免。因為，在發生心臟猝死之前，患者的身體已經發出了3次心梗預警，但是病人并沒有重視！如果能抓住任何一次機會住院治療，都完全可以改寫后來的結果。今天，我們就為大家梳理一下這位病患之前出現過的3次心梗預警：

　　預警1

　　患者住院前半個月的時候，開始出現活動后胸悶的情況。病人以為是過年期間勞累和喝酒過多所致，由于休息3-5分鐘后癥狀就可以緩解，便沒有重視。

　　預警2

　　住院前1周，患者再沒有任何誘因的情況下就會感到胸悶胸痛，并伴有肩膀不適，癥狀多在夜間或晨起出現，持續時間也越來越長?；颊邞岩勺约菏切呐K病，便找了點速效救心丸間斷口服，以為可以“扛過去”，也沒有去醫院就診，再次錯過治療機會。

　　預警3

　　住院前1天的夜里，患者睡覺時胸悶驟然加重，伴有惡心，想去廁所。以為自己是“胃病發作”，吃了點奧美拉唑，想等到白天再去醫院檢查。上述癥狀好好壞壞持續了一夜，終于在凌晨5點多出現喘憋，不能平臥，伴有滿身大汗，才撥打120被送到醫院。

　　02 警惕3次預警 識別冠心病的3個階段

　　冠心病的進展，常常要經歷一個由輕到重、由緩到急的過程。而這個過程的時間長短不一，有的可以長達數年，有的卻短短幾天。但它們都有一個共同點：一旦癥狀出現，就意味著血管狹窄進入了加速進展期！

　　這位冠心病患者經歷的3次健康預警，就是從心絞痛到心肌梗死的3個典型階段。這3個階段的癥狀、病變特點以及如何治療可以總結如下：

　　第一階段 勞累型心絞痛

　　1.此時患者處于勞累型心絞痛階段。該階段病情風險相對較低，治療安全性最高。

　　2.活動后出現胸悶，說明此時血管狹窄至少＞70%。勞動量增加導致心肌耗氧量增加，而狹窄的冠狀動脈無法提供充足的血氧，導致心肌缺血。

　　3.此時發病時間短暫，多為3-5分鐘以內，休息后即可緩解。如果能夠選擇在此時住院治療，部分患者冠狀動脈造影多提示臨界病變（血供狹窄70%-75%），對于藥物治療效果好的患者，甚至可以免去支架植入之苦。

　　第二階段 不穩定性心絞痛

　　1.此時患者處于不穩定型心絞痛階段。該階段病情風險大幅提高，治療不及時甚至可能誘發心肌梗死。

　　2.沒有任何誘因即可發作心絞痛，不僅說明狹窄程度加重，從75%-99%不等；更為嚴重的是，病變處的粥樣斑塊極為不穩定，時刻處于進展加重的狀態。即使沒有外界影響，狹窄的管腔也無法滿足正常心肌供血。

　　3.患者胸痛胸悶嚴重程度較前加重，持續時間更長，甚至能持續10-20分鐘。如果此時住院治療，支架植入在所難免，但好在沒有誘發心肌梗死，手術后即可出院。住院時間短，并發癥少。

　　第三階段 急性心肌梗死

　　1.此時患者發生急性心肌梗死，血管已經100%堵塞，病變血管支配的大面積心肌因長時間缺血導致徹底壞死。

　　2.患者不僅會出現喘憋，不能平臥，滿身大汗等癥狀，還有可能出現惡心、嘔吐、想要大便等消化道不適。此時如果延誤治療，還會出現心功能不全、休克、惡性心律失常、心臟驟停甚至心臟破裂導致猝死！

　　3.在發生急性心肌梗死后的12小時內，進行急診支架介入手術是最為有效的治療手段；在沒有介入能力的醫院，發病2小時內進行藥物溶栓也是一種選擇。根據相關文獻統計，心肌梗死的傳統藥物治療死亡率高達40%，而急診冠脈支架再通治療后住院死亡率降至2%～5%，甚至更低！

　　當我們出現可疑急性心肌梗死的癥狀后，該如何最大化地增加生存幾率呢？

　　很簡單！立即撥打120，急救人員就會把您轉運到當地的胸痛中心，經專業醫生診斷后接受恰當的治療。要記住，萬萬不可再隨意走動，以免心臟負擔過重，增加并發癥發生的可能！

責任編輯： 閆丹丹

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